|
Gelieve de muis op het desbetreffende deel binnen het aanrijdingsformulier te plaatsen om meer detail-informatie te bekomen
1-2 Datum en Plaats
Geef duidelijk de datum, het uur en de plaats van het ongeval weer.
1. Datum in de vorm dd-mm-jj
2. Uur in de vorm hh:mm (2 PM is 14.00h)
3. Plaats : het land, de gemeente, de straat en eventueel het huisnr.
3 Gewonden
Geef STEEDS de identificatie van de gewonden op, ook lichtgewonden.
Toelichting der gewonden dient steeds op de achterzijde van het aanrijdingsformulier te worden gegeven.
4 Andere Materiele Schade
Schade waargenomen, maar niet aan de respectievelijke voertuigen, dient hier te worden beschreven.
Toelichting van deze schade dient op de achterzijde van het aanrijdingsformulier te worden gegeven.
5 Getuigen
Getuigen zijn één van de belangrijkste bronnen van goede en correcte informatie tijdens een aanrijding.
Zorg voor de identificatie van deze getuigen en noteer al hun gegevens.
6 Verzekeringsnemer
De persoon of het bedrijf die de verzekering voor de wagen heeft afgesloten.
U vindt deze informatie op de groene kaart.
7 Voertuig
Geef het type en merk van de wagen.
Vergeet niet uw nummerplaat te vermelden.
8 Verzekeringsmaatschappij
Vermeld hier alle gegevens van uw verzekeringsmaatschappij.
Polisnr, Nr Groene Kaart, Geldigheidsdatum
Niet vergeten JA/NEEN te antwoorden op "omnium".
9 Bestuurder
Vermeld alle informatie van de bestuurder op het moment van de aanrijding.
Naam, Adres, Nr. Rijbewijs, Categorie, etc...
10-11 Zichtbare Schade
Duid met een "pijl" de plaats van impact aan.
Geef ook alle andere zichtbare schade aan het voertuig weer.
12 Toedracht
Opsomming van een aantal mogelijk situaties.
Plaats een "X" in de desbetreffende situatie.
Vergeet NIET om onderaan het aantal "X" weer te geven om latere toevoegingen te voorkomen.
13 SituatieSchets
Schets zo duidelijk mogelijk de plaats van de aanrijding, positie van de voertuigen (met een duidelijke indicatie van voertuig A en  , eventuele verkeerborden en -tekens, wegmarkeringen, etc...)
Gebruik, indien nodig een groter blad papier en laat dit aftekenen door de tegenpartij.
Deze schets wordt op de rechtbank, bij betwisting, dikwijls gebruikt als document voor uitsluitsel.
14 Opmerkingen
Geef hier uw opmerkingen, zoals weersgesteldheid, toestand van de weg, etc.
Vergeet niet UW visie van de aanrijding weer te geven in deze rubriek.
Indien men deze kolom NIET gebruikt, doorstreep deze dan om latere aanvullingen te voorkomen.
15 Handtekening
Vergeet NOOIT dit dokument, door beide bestuurders, te ondertekenen, anders heeft het geen enkele waarde.
|
